Rehabilitación respiratoria para pacientes con distrofia muscular de Duchenne en etapas de pérdida de la marcha / Respiratory rehabilitation for patients with Duchenne muscular dystrophy in stages of loss of gait

Duchenne muscular dystrophy (DMD) is one of the most common neuromuscular diseases. Its evolution with well-defined stages related to motor and functional alterations, allows easily establishing relationships with respiratory function through a simple laboratory assessment including vital capacity (VC) measurements as well as peak cough flows. Without any treatment with respiratory rehabilitation, the main cause of morbidity and mortality is ventilatory failure, secondary to respiratory pump muscles weakness and inefficient cough. The VC plateau is reached during the non-ambulatory stages, generally after 13 years old. Respiratory rehabilitation protocols, including air stacking techniques, manual and mechanical assisted coughing and non-invasive ventilatory support, can effectively addressed the VC decline as well as the decrease in peak cough flows, despite advancing to stages with practically non-existent lung capacity. Non-invasive ventilatory support may be applied after 19 years old, initially at night and then extending it during the day. In this way, survival is prolonged, with good quality of life, avoiding ventilatory failure, endotracheal intubation and tracheostomy. This article proposes staggered interventions for respiratory rehabilitation based on the functional stages expected in the patient with DMD who has lost ambulation.

La distrofia muscular de Duchenne (DMD) es una de las enfermedades neuromusculares más frecuentes. Su curso evolutivo con etapas de declinación en la funcionalidad motora bien definidas, permite fácilmente establecer relaciones con la función respiratoria a través de un laboratorio de evaluación sencilla, básicamente de la capacidad vital (CV) y la capacidad tusígena. Sin intervenciones en rehabilitación respiratoria, la principal causa de morbimortalidad es la insuficiencia ventilatoria secundaria a debilidad de músculos de la bomba respiratoria e ineficiencia de la tos. En las etapas no ambulantes, se alcanza la meseta de la CV, generalmente después de los 13 años, su declinación junto con la disminución de la capacidad tusígena puede ser enfrentada efectivamente con la utilización de protocolos de rehabilitación respiratoria. Estos deben considerar la restitución de la CV con técnicas de insuflación activa o apilamiento de aire, tos asistida manual y mecánica, más soporte ventilatorio no invasivo, inicialmente nocturno después de los 19 años y luego diurno, pese a avanzar a etapas con capacidad pulmonar prácticamente inexistente. De esta manera, se prolonga la sobrevida, con buena calidad de vida, evitando el fallo ventilatorio, eventos de intubación endotraqueal y traqueostomía. Este artículo, hace propuestas escalonadas de intervención en rehabilitación respiratoria basadas en las etapas funcionales esperables en el paciente con DMD que ha perdido la capacidad de marcha.

Cuidados respiratorios de los pacientes con atrofia muscular espinal / Respiratory care approach for patients with spinal muscular atrophy

Spinal Muscular Atrophy (SMA) is a disease of the anterior horn of the spinal cord, which causes muscle weakness that leads to a progressive decrease in vital capacity and diminished cough flows. Respiratory morbidity and mortality are a function of the degree of respiratory and bulbar-innervated muscle. The former can be quantitated by the sequential evaluation of vital capacity to determine the lifetime maximum (plateau) and its subsequent rate of decline, progressing to ventilatory failure. SMA types 1 and 2 benefit from non-invasive respiratory care in early childhood and school age, improving quality and life expectancy. This document synthesizes these recommendations with special reference to interventions guided by stages that include air stacking, assisted cough protocols, preparation for spinal arthrodesis and non-invasive ventilatory support, even in those patients with loss of respiratory autonomy, minimizing the risk tracheostomy. Failure to consider these recommendations in the regular assessment of patients reduces the offer of timely treatments.

La Atrofia Muscular Espinal (AME) es una enfermedad genética del asta anterior de la medula espinal, que cursa con debilidad muscular progresiva. La intensidad y precocidad de la debilidad muscular presenta diferentes grados de afectación de los grupos musculares respiratorios, determinando la meseta en la capacidad vital y progresión a la insuficiencia ventilatoria, como también el compromiso de los músculos inervados bulbares. Los AME tipo 1 y 2, se benefician con cuidados respiratorios no invasivos en la infancia temprana y edad escolar, mejorando la calidad y esperanza de vida. Este documento sintetiza dichas recomendaciones, con especial referencia a intervenciones guiadas por etapas, que incluyan apilamiento de aire, protocolos de tos asistida, preparación para la artrodesis de columna y soporte ventilatorio no invasivo, incluso en aquellos pacientes con pérdida de la autonomía respiratoria, minimizando el riesgo de traqueostomía. La no consideración de estas recomendaciones en la valoración regular de los pacientes resta la oferta de tratamientos oportunos.

Exacerbaciones agudas en pacientes con fibrosis pulmonar idiopática / Acute exacerbations in patients with idiopathic pulmonary fibrosis

Clásicamente entendemos como exacerbación de la Fibrosis pulmonar idiopática (FPI) a un deterioro respiratorio, clínicamente significativo, sin causa evidente. En la actualidad se prefiere el concepto de "exacerbación aguda gatillada" para referirnos a aquella que se genera en el contexto de infección, aspiración, toxicidad por drogas, tromboembolismo pulmonar, insuficiencia cardiaca o posterior a procedimientos invasivos. Mientras que se reserva el termino de "exacerbación aguda idiopática" a aquella en la que no encontramos un gatillante. El pronóstico es ominoso, con mortalidad elevada, con cifras que fluctúan entre 50-90% dependiendo de la necesidad de soporte ventilatorio. Por lo que muchas veces una exacerbación aguda puede ser el evento final de un paciente con FPI. El tratamiento no es del todo claro, no existe evidencia robusta del beneficio de terapias, históricamente los corticoides se han utilizados como terapia estándar, sin embargo la evidencia actual cuestiona los beneficios de dicho tratamiento.

Classically we understand as an exacerbation of Idiopathic Pulmonary Fibrosis (IPF) to a clinically significant respiratory deterioration, without obvious cause. At present, the concept of "acute triggered exacerbations" is preferred to refer to those that are generated in the context of infection, aspiration, drug toxicity, pulmonary thromboembolism, heart failure or after invasive procedures. While the term "idiopathic acute exacerbations" is reserved for those in which we do not find a trigger. The prognosis is ominous and the mortality is high, with figures that fluctuate between 50 to 90% depending on the need for ventilatory support. Many times an acute exacerbation can be the final event of a patient with IPF. The treatment is not entirely clear, there is no robust evidence of the benefit of therapies, historically corticosteroids have been used as standard therapy, however current evidence questions the benefits of such a treatment.

Hallazgos audiológicos en personas menores de 65 años diagnosticadas con osteoporosis: estudio preliminar / Audiological findings in persons under age of 65 diagnosed with osteoporosis: preliminary study

RESUMEN Introducción: La osteoporosis afecta a 200 millones de personas en el mundo y corresponde a una enfermedad crónica que afecta más a mujeres que a hombres, con una prevalencia en Chile del 1,7% y 0,2%, respectivamente. Debido al gran porcentaje de pacientes que la padecen, se han llevado a cabo diversos estudios sobre los síntomas secundarios que pueden encontrarse en esta patología. En el último tiempo, se ha investigado la osteoporosis como un factor de riesgo para padecer pérdida auditiva. Objetivo: Comparar los resultados de umbrales auditivos aéreos, timpanometria y reflejos acústicos ipsilaterales entre pacientes con osteoporosis y pacientes sin osteoporosis, menores de 65 años sin otra patología de base. Material y método: Estudio preliminar de tipo observacional de caso y controles con alcance exploratorio. Se analizaron 28 oídos de una muestra conformada por un grupo estudio de 7 participantes con osteoporosis y un grupo control de 7 participantes sin osteoporosis. Se evaluó el sistema tímpano osicular con la timpanometria y el umbral del reflejo acústico estapedial ipsilateral, y el nivel auditivo por frecuencia con la audiometria tonal. Resultados: Se observaron diferencias estadísticamente significativas entre ambos grupos en los umbrales auditivos, con predominancia sensorioneural en el grupo estudio, y en los umbrales del reflejo acústico ipsilateral. Conclusión: La osteoporosis podría ser un factor de riesgo para padecer pérdida auditiva del tipo sensorioneural. Es necesario continuar el estudio para obtener resultados con mayor representatividad.

ABSTRACT Introduction: Osteoporosis affects over 200 million people in the world and corresponds to a chronic disease that affects more women than men, with a prevalence in Chile of 1.7% and 0.2% respectively. Due to the large percentage of patients who suffer it, several studies about the secondary symptoms that can be found in this pathology have been carried out. In the last time, osteoporosis has been investigated as a risk factor for hearing loss. Aim: To compare the results of air auditory thresholds, tympanometry, and ipsilateral acoustic reflexes in patients with osteoporosis versus patients without osteoporosis, under 65 years old without another underlying disease. Material and method: Preliminary study of observational type of case and controls with exploratory scope. We analyzed 28 ears of a sample consisted of a group study of 7 participants with osteoporosis and a control group of 7 participants without osteoporosis. The tympanic oscillating system and auditory level of each participant were evaluated with tympanometry, ipsilateral stapedial acoustic reflex threshold and tonal audiometry. Results: Statistically significant differences were observed between both groups in the auditory thresholds with a sensorineural predominance and in the ipsilateral stapedial acoustic reflex thresholds. Conclusions: The osteoporosis could be a risk factor for suffer hearing loss of sensorineural type. It is necessary to continue the study to obtain results with greater representativeness.

Inmunofluorescencia indirecta versus reacción de polimerasa en cadena para el diagnóstico de virus respiratorios en niños ingresados en un hospital de la Región Metropolitana / Indirect immunofluorescence technique versus polymerase chain reaction for the diagnosis of respiratory viruses in children admitted to a hospital in the Metropolitan Region

Resumen Introducción: La temprana detección viral en infecciones respiratorias agudas (IRA) es esencial para establecer una terapia apropiada y prevenir el contagio intrahospitalario. Objetivo: Comparar la eficacia de la técnica de inmunofluorescencia indirecta (IFI) con la reacción de polimerasa en cadena (RPC) para identificar virus respiratorios en niños hospitalizados por IRA. Métodos: Se incluyeron 47 aspirados nasofaríngeos de niños ≤ 2 años con IRA. La IFI incluyó virus respiratorio sincicial (VRS), adenovirus, influenza A y B y parainfluenza. La RPC incluyó, además, la detección de metapneumovirus, enterovirus/rinovirus, bocavirus y coronavirus. Se estimó sensibilidad, especificidad, valor predictor positivo y negativo (VPP/VPN) y correlación kappa para VRS mediante IFI en comparación a la RPC. Resultados: La IFI detectó únicamente VRS (29; 61,7%). La RPC detectó diversos virus, entre ellos VRS en 26 casos (55,3%), seguido por bocavirus (29,8%), enterovirus/ rinovirus (21,3%), adenovirus (14,9%) y parainfluenza (4,3%) entre otros, con 35,5% de co-infección. La IFI presentó sensibilidad: 85,7%, especificidad: 73,6%, VPP: 82,7%, VPN: 77,7% y kappa: 0,5990 (IC 95%; 0,36360,8346) para VRS. Conclusión: La IFI presenta buena sensibilidad, pero moderada especificidad para VRS. Sin embargo, falla en la detección de otros virus respiratorios. La introducción de RPC permitiría mejorar el diagnóstico etiológico de las IRA de origen viral.

Background: Early viral detection in acute respiratory infections (ARI) is essential to establish appropriate therapy and prevent nosocomial transmission. Objective: To compare the efficacy of indirect immunofluorescence technique (IIF) with the polymerase chain reaction (PCR) to identify respiratory viruses in children hospitalized for ARI. Methods: 47 nasopharyngeal aspirates of children ≤ 2 years with ARI were included. IFI included respiratory syncytial virus (RSV), adenovirus, influenza A and B and parainfluenza. PCR also included the detection of metapneumovirus, enterovirus/rhinovirus, bocavirus and coronavirus. Sensitivity, specificity, positive and negative predictive value (VPP/NPV) and kappa correlation for RSV were estimated by IIF compared to PCR. Results: The IIF detected only RSV (29; 61.7%). PCR detected several viruses, including RSV in 26 cases (55.3%), followed by bocavirus (29.8%), rhinovirus/enterovirus (21.3%), adenovirus (14.9%) and parainfluenza (4,3%) among others, with 35.5% of coinfection. The IIF presented sensitivity: 85.7%, specificity: 73.6%, PPV: 82.7%, NPV: 77.7% and kappa: 0.5990 (95% CI, 0.3636-0.8346) for RSV. Conclusion: The IIF presents good sensitivity, but moderate specificity for RSV. However, IIF fails to detect other respiratory viruses. The introduction of PCR would improve the etiological diagnosis of ARI of viral origin.

Oxidative stability of a colombian criollo mango (Mangifera indica) drink fortified with peel / Estabilidad oxidativa de una bebida de mango criollo colombiano (Mangifera Indica) fortificada con cáscara

Background: the analysis of the oxidative stability allows to determine the functionality of the antioxidants present in food, over time. Objectives: in this research, a functional mango drink is elaborated and the changes in the antioxidant profile and physicochemical parameters of the drink subjected to accelerated storage conditions are evaluated. Methods: the drink was distributed at 22, 35 and 45°C for 80 days. To monitor oxidative stability, the antioxidant analyzes ABTS, ORAC, mangiferin, total phenols and total carotenoids were performed; in addition, physicochemical properties (pH and °Bx) and L*a*b*coordinates, were monitored. The fit of the data to the Arrhenius model was verified and the shelf life was determined considering a 50% loss in the evaluated attributes, such as the critical limit. Results: the deterioration of the antioxidant attributes and the color at the study temperatures is observed, being more pronounced at 45°C. The least stable attributes are the carotenoids and the b-coordinate, presenting losses greater than 50%. The values of mangiferin exhibit deterioration lower than 40% and similar in the temperatures evaluated. The pH and Brix degrees do not show significant changes. The deterioration reactions are of order one and followed the Arrhenius law, presenting coefficients of determination greater than 0.90. The values of the activation energy (Ea) are within the range reported for fruit juices, standing out the value found for the b* coordinate (44.59 kJ.mol-1). Conclusions: the ORAC units are the chosen attribute to condition the life of the beverage, giving 10 months of useful life at 4°C, however, it is recommended to perform sensory and microbiological analyzes under the same conditions.

Antecedentes: el análisis de la estabilidad oxidativa permite determinar la funcionalidad de los antioxidantes presentes en los alimentos, en el tiempo. Objetivo: en esta investigación se elaboró una bebida funcional de mango y se evaluaron los cambios en el perfil antioxidante y los parámetros fisicoquímicos de la bebida sometida a condiciones aceleradas de almacenamiento. Métodos: la bebida se distribuyó a 22, 35 y 45°C durante 80 días. Para hacer el seguimiento de la estabilidad oxidativa, se realizaron los análisis antioxidantes ABTS, ORAC, Mangiferina, Fenoles Totales y Carotenoides totales; además, se realizó seguimiento de las propiedades fisicoquímicas (pH y °Bx) y las coordenadas L*a*b*. Se verificó el ajuste de los datos al modelo de Arrhenius y la vida útil se determinó teniendo en cuenta una pérdida del 50% en los atributos evaluados, como el límite crítico. Resultados: se observó el deterioro de los atributos antioxidantes y el color en las temperaturas de estudio, siendo más pronunciado a 45°C. Los atributos menos estables fueron carotenoides y la coordenada CIELab b*, presentando pérdidas superiores al 50%. Los valores de mangiferina exhibieron un deterioro menor al 40% y similar en las temperaturas evaluadas. El pH y los grados Brix no presentaron cambios significativos. Las reacciones de deterioro fueron de orden uno y siguieron la ley de Arrhenius, presentando coeficientes de determinación mayores a 0,90. Los valores de la energía de activación (Ea) estuvieron dentro del rango reportado para jugos de fruta, destacándose el valor hallado para la coordenada b* (44,59 kJ.mol-1). Conclusión: los valores ORAC estimaron un tiempo de vida útil para la bebida en 10 meses, bajo un almacenamiento a 4°C, sin embargo, se recomienda realizar análisis sensoriales y microbiológicos complementarios, bajo las mismas condiciones.

Carcinoma basocelular en región plantar / Basal cell carcinoma of the plantar surface of the foot

RESUMEN: El carcinoma basocelular (CBC) es el tumor maligno de piel más frecuente (75% - 80%), localizado generalmente en zonas de exposición solar, aunque en algunos casos se presenta en áreas no fotoexpuestas (1%), lo que puede indicar la participación de otros factores etiológicos diferentes a la radiación ultravioleta. El CBC es decrecimiento lento, bajo potencial metastásico, pero localmente invasivo, por lo que es importante realizar un diagnóstico oportuno, conociendo las características clínicas e histológicas de esta entidad. Se presenta el caso de un paciente de 66 años, con una lesión en región plantar izquierda de dos años de evolución, evaluado por el Departamento de Dermatología, quienes confirman el diagnóstico de CBC nodular, mediante la realización de biopsia incisional y posterior resección con márgenes de seguridad de 4 mm. El CBC delocalizaciónplantar, a pesar de ser poco frecuente, debe sospecharse si se presenta una lesión tumoral, de evolución crónica.

SUMMARY Basal Cell Carcinoma (BCC) is the most frequent malignant tumor (75% - 80%), generally located in sun-exposed areas, although some can occur in areas that are not (1 %). The prior indicates that there are other factors involved in its etiology different from UV radiation. BCC is a slow growing tumor with poor metastatic potential but locally invasive, the reason why a prompt diagnosis is required, by knowing thoroughly its clinical and histopathological features. We present the case of a sixty-six-year-old male patient referred to the dermatology department, with a two-year evolution lesion in the plantar surface of his left foot. Diagnosis of nodular BCC is done through incisional biopsy and posterior resection is performed with a 4 mm safety margin. Although plantar BCC is infrequent, it should always be suspected when finding a chronic tumoral lesion in this area.

La alimentación complementaria: una práctica entre dos saberes / Complementary feeding: a practice between two knowledges

Resumen: Introducción: La alimentación complementaria (AC) comprende un periodo en la vida del lactante que inicia cuando se introducen alimentos diferentes a la leche materna. Está determinada por fac tores sociales y del medio ambiente, que facilitan o limitan el inicio adecuado de esta práctica, inci diendo directamente en el estado nutricional y de salud de los niños. Objetivo: Identificar barreras y facilidades para el seguimiento de las recomendaciones nutricionales en relación al inicio temprano de la AC en niños y niñas entre 0 y 24 meses de edad en una población perteneciente a un programa de atención integral a la primera infancia. Sujetos y métodos: Estudio cualitativo fenomenológico, longitudinal, seleccionando a través de una muestra intencionada 43 madres, a las que se les realizó entrevistas en profundidad y 11 grupos focales. Las categorías predefinidas fueron el contexto de la madre, representaciones y experiencias frente a la gestación, significados y experiencias de la lactan cia materna (LM), y la AC. El análisis comprendió las relaciones entre las unidades de significado y categorías predefinidas y emergentes. Resultados: AC es una práctica social que resulta de la mezcla de saberes médicos y populares, sin embargo, el grado de influencia que tienen estos últimos en las madres es mayor debido al grado de acompañamiento que tienen de su círculo cercano, en especial madres, abuelas y mujeres de la familia. El desconocimiento sobre lactancia materna exclusiva (LME) y AC en términos conceptuales y prácticos, impide que las madres puedan llevar a cabo prácticas ade cuadas. La gran mayoría no tiene claridad sobre lo que implica la exclusividad de la LM, resultando en un inicio temprano de la AC, o no cuentan con criterios objetivos para valorar su producción de leche. A pesar de haber recibido capacitación, la AC inició de manera temprana en la mayoría de los casos, hecho en el que la influencia familiar cercana fue decisiva. Conclusiones: La experiencia de la AC está fuertemente influenciada por el entorno cercano de la madre y las recomendaciones que reciben de profesionales de la salud no son suficientes para transformar sus prácticas. Por lo anterior se hace necesario el mejoramiento de las intervenciones de apoyo en materia de AC.

Abstract: Introduction: The complementary feeding (CF) comprises a period in the life of the infant that starts with the introduction of foods other than breast-milk. It is determined by social and environmental factors which facilitate or limit the appropriate initiation of this practice, directly affecting the nutri tional and health status of children. Objective: To identify barriers and facilities for the follow-up of nutritional recommendations regarding the early start of CF in children between 0 and 24 months of age belonging to a comprehensive early childhood care program. Materials and methods: Phenome nological, longitudinal, qualitative study in which 43 in-depth interviews and 11 focus-groups were carried out. Predefined categories were the context of the mother, representations and experiences of gestation, meanings and experiences of breastfeeding (BF), and CF. The analysis included the rela tionships between the units of meaning and predefined and emerging categories. Results: The CF is a social practice which is the result of medical and popular knowledge mixture, however, the degree of influence that the latter has on mothers is higher due to the degree of support that they have from their close circle, especially from mothers, grandmothers, and women of the family. The lack of con ceptual and practical knowledge about exclusive breastfeeding (EBF) and CF prevents mothers from carrying out good practices. Most of them do not know clearly what is involved in the EBF, resulting in an early start of CF, or do not have objective criteria to assess their milk production. Despite having received specific training, CF started early in most cases, a fact in which close family influence was decisive. Conclusions: The CF experience is strongly influenced by sociocultural aspects not only of the mother but of her immediate circle, and the recommendations they received from health pro fessionals are not enough to change their practices. Therefore, it is necessary to improve CF support interventions.

La termoplastía bronquial: una nueva herramienta terapéutica para el asma bronquial severa / Bronchial thermoplasty: a new therapeutic tool for severe asthma

La termoplastía bronquial es un procedimiento broncoscópico que se emplea como herramienta terapéutica en pacientes con asma severa que se mantienen sintomáticos pese a un tratamiento óptimo. El procedimiento consiste en la aplicación de energía térmica controlada endobronquial para lograr la destrucción parcial del músculo liso de la vía aérea, procedimiento conocido como radiofrecuencia oblativa. El procedimiento se ha asociado a mejoría en la calidad de vida, mayores niveles de flujo espiratorio máximo, mayor cantidad de días libres de enfermedad, reducción en la frecuencia de exacerbaciones asmáticas, menor necesidad de broncodilatadores de rescate, menores visitas al servicio de urgencia y menor ausentismo laboral. El procedimiento es considerado seguro cuando se respetan las contraindicaciones, sólo existiendo una mayor tasa se exacerbaciones y hospitalizaciones en el período inmediatamente posterior al procedimiento. Los beneficios se mantienen en el seguimiento a cinco años después del procedimiento. La termoplastía bronquial es una herramienta terapéutica a tener en consideración en pacientes con asma de difícil control.

Bronchial thermoplasty is a tool used in the management of severe asthma that remain symptomatic despite adequate treatment. The procedure consist in the application of endobronchial controlled thermal energy, in order to achieve partial destruction of smooth muscle of the airway, procedure known as ablative radiofrecuency. The technique has been associated to improvement in the quality of life, higher levels of peak expiratory flow, more days free of disease, low exacerbation rates, fewer needs of rescue bronchodilators.

Nivel de conocimientos del profesional de enfermería sobre el manejo del catéter venoso central en pacientes hospitalizados en un instituto de 3er. nivel de atención / Level of knowledge of the nursing professional on the management of the central venous catheter in hospitalized patients in a 3rd Institution. Level of attention

Los conocimientos que posee enfermería son la base del pensamiento en constante transformación. Las enfermeras deben ser competentes para el correcto mantenimiento del catéter venoso central (CVC) en la atención clínica. Si sus conocimientos son deficientes se pone en riesgo la atención segura y de calidad en los pacientes bajo su responsabilidad y cuidado. Objetivos: Determinar el nivel de conocimientos del personal de enfermería en el manejo y mantenimiento del CVC en los diferentes servicios de hospitalización de un instituto de tercer nivel de atención. Comparar el nivel de conocimientos de los profesionales enfermeros en relación al manejo y mantenimiento del catéter venoso central de acuerdo a su formación académica, experiencia, turno, edad, etc. Metodología: Se realizó un estudio no experimental, observacional, transversal y descriptivo. La población fue de 140 enfermeras (os) ubicadas en servicios de atención directa a pacientes oncológicos en una unidad médica especializada. La muestra se calculó por fórmula de poblaciones finitas para un total de 95 enfermeras (68% de la población) seleccionadas de manera no aleatoria. Para la recolección de datos se realizó la construcción de dos instrumentos que evalúan los conocimientos teóricos y prácticos del personal de enfermería sobre el manejo del CVC; validado por expertos y la confiabilidad se obtuvo a través de la prueba Kuder Richardson, cuyo resultado fue de 0.734. Los datos fueron procesados en el paquete estadístico Statistical Packege for the Social Sciences (SPSS) versión 21. Se utilizó estadística descriptiva e inferencial para el análisis. Resultados: En los conocimientos teóricos observamos que el nivel bajo concentró la mayoría de los participantes con 37 enfermeras (39%), seguido del nivel alto con 30 (32%) y el medio con 28 (29%). Para los conocimientos prácticos se reporta 42 enfermeras con nivel bajo (44%), el nivel alto 27 (29%) y el medio con 26 participantes (27%). Conclusiones/Implicaciones: La intención de evaluar los conocimientos teóricos y prácticos es identificar áreas de oportunidad y establecer estrategias a través de la educación continua para su fortalecimiento profesional.

Has nursing knowledge are the basis of thought constantly changing. Nurses should be responsible for the proper maintenance of central venous catheter (CVC) in clinical care. If your skills are deficient put at risk the safe and quality care for patients under their responsibility and care. Objetives: Determine the level of knowledge of nursing staff in the management and maintenance of the CVC in the different hospitalization services of a third level care institution. Compare the level of knowledge of nursing professionals in relation to the management and maintenance of the central venous catheter according to their academic training, experience, shift, age, etc. Methodology: A non-experimental, observational, transverse and descriptive study. The population was 140 nurses (os) located in direct care services to cancer patients in a specialized medical unit. The sample was calculated by the formula of finite populations for a total of 95 nurses (68% of the population) not selected randomly. Data collection for the construction of two instruments that assess the knowledge and skills of nurses on the management of CVC knowledge was made; validated by experts and reliability was obtained through the Kuder Richardson which was 0.734 The data were processed in the Statistical Package for the Social Packege Statistical Sciences (SPSS) version 21. descriptive and inferential statistics was used for analysis. Results: In the theoretical knowledge we observe that low concentrated most participants with 37 nurses (39%), followed by high level with 30 (32%) and the average with 28 (29%). For practical knowledge with estimated 32-49 points 42 nurses with low (44%), the highest level 27 (29%) and the average with 26 participants (27%) reported. Conclusions / Implications: Intends to evaluate the theoretical and practical knowledge to identify areas of opportunity and establish strategies through continuing education for professional strengthening.

Osteomielitis vertebral por Bartonella henselae: a propósito de un caso / Bartonella henselae vertebral osteomyelitis: report of a case

Resumen: La enfermedad por arañazo de gato (EAG) causada por Bartonella henselae tiene prevalencia e incidencia desconocida en la población pediátrica chilena. La presentación como linfoadenopatía regional es la más frecuente, y sus formas atípicas constituyen un reto diagnóstico. Objetivo: Comunicar un caso de EAG con osteomielitis vertebral y entregar posibles lineamientos respecto al tratamiento. Cuadro clínico: Escolar de 8 años con síndrome febril prolongado y dolor dorsal con rigidez cervical. En estudio destaca IgG para Bartonella henselae positiva, ecotomografía abdominal con microabscesos esplénicos y resonancia magnética con lesiones vertebrales sugerentes de osteomielitis. Discusión: El diagnóstico de las formas atípicas requiere de un alto índice de sospecha, como en este caso, en que el paciente con síndrome febril manifiesta sintomatología musculoesquelética, lo que nos lleva a estudiar posibles complicaciones de la enfermedad. El conocimiento actual del tratamiento de EAG atípica o complicada se deriva de la observación de estudios de casos y no de ensayos aleatorios; se sugiere analizar de manera individual la terapia antimicrobiana y con ayuda de especialistas. Conclusión: Se discute y enfatiza la importancia de la alta sospecha clínica y se exponen algunas alternativas de tratamiento en función de la evidencia de la literatura actual.

Abstract: Cat scratch disease (CSD) is caused by Bartonella henselae, with unknown prevalence and incidence in the Chilean paediatric population. Regional lymphadenopathy is the most common presentation, while atypical forms constitute a diagnostic challenge. Objective: To report a case of CSD with osteomyelitis and present guidelines regarding treatment. Clinical case: An eight year-old patient, with prolonged febrile illness, back pain and neck stiffness. Laboratory studies highlight positive IgG for Bartonella henselae. The abdominal ultrasound showed splenic micro-abscesses, and the MRI showing vertebral lesions suggestive of osteomyelitis. Discussion: The diagnosis of atypical forms requires a high rate of suspicion, as in this case, in which the patient manifested the musculoskeletal symptoms simultaneously with the febrile syndrome, which led us to study possible complications of the disease. Current knowledge of the treatment of atypical or complicated CSD is derived from the observation of case studies, rather than randomized trials. It is suggested that antibiotic therapy is analysed individually, with the help of a specialist. Conclusion: The importance of high clinical suspicion are emphasised and discussed, as well presenting some treatment options based on the evidence from the current literature.

Secuencia de regresión caudal: caso clínico-radiológico / Caudal regression sequence: clinical-radiological case

El síndrome de regresión caudal es una malformación congénita poco frecuente que abarca un gran espectro de formas de presentación. Caracterizado por el compromiso musculoesquelético caudal, se puede asociar a defectos neurológicos, gastrointestinales, renales y genitourinarios. Aunque su etiología aún no se encuentra aclarada, se ha asociado a la presencia de diabetes materna y a mutaciones en el gen homeobox HBLX9. Su diagnóstico se basa en un buen estudio ecográfico prenatal, un examen físico detallado y estudio imagenológico posnatal con radiografía y/o resonancia magnética. El síndrome de regresión caudal requiere un manejo multidisciplinario en el cual el control metabólico de la diabetes gestacional constituye la mejor medida preventiva disponible en la actualidad. Se presenta el caso e imágenes de un recién nacido de término de sexo masculino, hijo de madre diabética pregestacional con mal control metabólico y diagnóstico ecográfico prenatal de malformación de columna lumbar, huesos iliacos y extremidades inferiores. Nace en buenas condiciones y se confirma el diagnóstico de síndrome de regresión caudal mediante estudio radiográfico y resonancia magnética compatibles.

Caudal regression syndrome is an uncommon congenital malformation that includes a wide spectrum of clinical presentations. Characterised by caudal musculoskeletal compromise, it can be associated to neurological, gastrointestinal, renal and genitourinary defects. Although the specific aetiology has not been clarified, it has been associated with the presence of maternal diabetes and mutations in homeobox gene HBLX9. Its diagnosis is based on a good prenatal ultrasound detection, detailed physical examination, and post-natal imaging study using radiography and magnetic resonance. Caudal regression syndrome requires multidisciplinary management, and it seems that good metabolic control of gestational diabetes constitutes the best preventive measure available. We present the clinical case and images of a male term newborn, born to a pregestational diabetic mother with poor metabolic control and a prenatal ultrasound diagnosis of lumbar spine, iliac bones and lower limbs malformation. Born in good conditions, the diagnosis was confirmed using X-rays and magnetic resonance.

Hábitos higiénicos vulvo-vaginales de consultantes ambulatorias en gineco-obstetricia / Vulvo-vaginal hygienic habits of outpatient consultants in gynecology-obstetrics

OBJETIVO: Determinar la frecuencia y tipos de hábitos higiénicos vulvo-vaginales en mujeres chilenas. MÉTODOS: Estudio de corte transversal en 271 usuarias adultas que asistieron a centros ginecológicos primarios del sistema público y privado. Médico aplicó una encuesta de 7 preguntas con alternativas de respuestas cerradas para pesquisar la frecuencia y tipo de hábitos higiénicos íntimos. Se realizó estadística descriptiva utilizando modelos univariados y multivariados, expresando la magnitud de asociación como Odds Ratio. Se seleccionaron los modelos multivariados con mayor varianza mediante selección por pasos. RESULTADOS: Un 25% lava sus genitales una vez/día, 32% dos veces/día, 28% tres veces/día y 13% cuatro o más veces/día. Las mujeres del sistema público tienden a un aseo genital con frecuencias de dos a tres veces al día, mientras que las del sistema privado mayormente una y dos veces al día. El 56% de las mujeres, especialmente aquellas atendidas en consultas privadas, utiliza algún otro elemento adicional al agua, preferentemente jabones especiales. Las mujeres mayores y postmenopáusicas se asociaron a lavados genitales con elementos adicionales al agua. Las diabéticas presentaron una probabilidad 3 veces mayor de usar un jabón especial que las no diabéticas. CONCLUSIONES: Mujeres chilenas de ambos sistemas de atención, realizan aseo íntimo con una frecuencia entre una y tres veces al día en el 85% de las encuestadas. El 56% de ellas y el 75,6% de las que consultan en el sistema privado utilizan para el aseo genital algún otro elemento adicional al agua, preferentemente jabones especiales.

OBJECTIVE: To determine frequency and types of vulvovaginal hygienic habits that Chilean women have. METHODS: Cross-sectional study in 271 adult women who attended primary gynecological centers of public and private systems. A survey of 7 questions with closed-answer alternatives was undertaken by a physician in order to determine frequency and type of intimate hygiene. Descriptive statistics were performed by using univariate and multivariate models, expressing the magnitude of association as Odds Ratio. Multivariate models with higher variance were selected by stepwise selection. RESULTS: 25% washed their genitals once a day, 32% twice a day, 28% three times a day and 13% four or more times a day. Women attending public centers tend to wash their genitals two or three times a day, while the ones attending private centers do this mostly once or twice a day. 56% of women - especially those treated in private centers - use additional elements apart from water, preferably special soaps. Older and postmenopausal women were associated with the use of additional elements other than water. Diabetics were 3 times more likely to use a special soap than non-diabetics. CONCLUSIONS: 85% of chilean women of both health-care systems perform intimate hygiene between one and three times a day; 56% of them and 75.6% of those attending private centers use elements other than water, preferably special soaps.

Factores pronósticos y sobrevida a mediano plazo de una cohorte de pacientes con cáncer pulmonar atendidos en la red de salud de la Universidad Católica: Período 2007-2011 / Prognostic factors and short-term survival of a cohort of adult patients with lung cancer treated in a network of health, 2007-2011

Lung cancer is the leading cause of death from malignancy worldwide. In Chile the magnitude of the problem and the diagnosis-associated survival are unknown. Methods: We examined a cohort of 202 adult patients with lung cancer histologically confirmed in a single health network between January 2007 and December 2011. We accessed to medical records and images files of patients, recording the clinical, histological, imaging and staging data. Patients were followed until December 2013 to assess survival. Results: The mean age of the cohort was 68.1 ± 11.5 years, 53% were male and 86% had a smoking history. 82.2% of the cases were symptomatic at diagnosis, been cough the symptom most frequently reported. The predominant histological subtype was adenocarcinoma (42%), followed by squamous cell carcinoma (26.2%). In women, adenocarcinoma was the leading histology variety (56.4%), and in males it was adenocarcinoma (37%) and squamous cell carcinoma (33.3%). The majority of the patients were diagnosed at advanced stages of the disease. The 36-month survival rate was 46.1%. The mean survival according to clinical stage was 70.7 month in stage I, 60.3 in stage II, 47.1 in IIIA, 12.3 in IIIB and 11.7 month in stage IV. According to histological variety, the mean survival was 36.6 month in adenocarcinoma, 33.8 in squamous cell carcinoma, 20.9 in large-cell carcinoma, 11.9 in small-cell carcinoma and 19.6 month in undifferentiated non small-cell carcinoma. There were no significant differences in survival by age or gender. Conclusion: The most common histological type was adenocarcinoma and short-term survival was related to the clinical staging and histological variants.

El cáncer pulmonar es la principal causa de muerte por neoplasia a nivel mundial. En Chile se desconoce la magnitud del problema y la sobrevida asociada al diagnóstico. Material y Métodos: Se examinó una cohorte de 202 pacientes adultos con cáncer pulmonar confirmados histopatológicamente en una red de salud entre Enero de 2007 y Diciembre de 2011. Se accedió a las fichas clínicas y archivos de imágenes de los pacientes, registrando las variables clínicas, histológicas, imagenológicas y la etapificación clínica. Se siguió prospectivamente a los pacientes hasta Diciembre de 2013 para determinar sobrevida. Resultados: La edad promedio de la cohorte fue de 68,1 ± 11,5 años, 53% eran varones y 86% tenía historia de tabaquismo. El 82,2% de los casos presentaron síntomas al momento del diagnóstico, siendo la tos el más frecuente. La variedad histológica preponderante fue el adenocarcinoma (42%), seguido del carcinoma escamoso (26,2%). En las mujeres la mayoría de los tumores correspondieron a adenocarcinomas (56,4% del total) y en varones predominaron el adenocarcinoma (37%) y el carcinoma escamoso (33,3%). La mayoría de los pacientes se diagnosticaron en estadios avanzados de la enfermedad. La sobrevida global a los 36 meses fue 46,1%. La sobrevida media por estadio clínico fue de 70,7 meses en el estadio I, 60,3 meses en estadio II, 47,1 meses en IIIA, 12,3 meses en IIIB y 11,7 meses en IV Según histología, la sobrevida media en meses fue de 36,6 en adenocarcinoma, 33,8 en carcinoma escamoso, 20,9 en células grandes, 11,9 en células pequeñas y 19,6 en tumor no células pequeñas indiferenciado. No hubo diferencias significativas en la sobrevida por edad y género. Conclusión: La variedad histológica más frecuente es el adenocarcinoma y la sobrevida está relacionada a la etapificación clínica y variedad histológica.

Intervenciones de enfermería en la toma de electrocardiograma, círculo torácico y medrano / Nursing interventions in making electrocardiogram, thoracic circle and Medrano", "_i": "

Aun después del advenimiento de métodos innovadores de mapeo electrocardiográfico tridimensional, el electrocardiograma conserva su significado central en el diagnóstico cardiológico y continúa vigente para orientar el tratamiento de los pacientes cardiópatas. El electrocardiograma ya sea de 12 derivaciones, círculo torácico o Medrano, refleja la actividad eléctrica del corazón y por lo tanto brinda información acerca de la función cardiaca, se imprime sobre un papel cuadriculado de modo que se obtiene un registro continuado de la actividad cardiaca. En la práctica diaria, el profesional de enfermería representa una parte fundamental en la detección oportuna de enfermedades o complicaciones de las mismas, por lo tanto la correcta toma del electrocardiograma es indispensable para obtener un registro de calidad que contribuya con el tratamiento de un paciente y por ende con el mejoramiento de su salud.

Even after the advent of innovative methods for mapping three-dimensional, electrocardiogram its central significance in the cardiological diagnosis and remains in force to guide the treatment of cardiac patients. The electrocardiogram either 12 leads, chest circle or Medrano, reflects the electrical activity of the heart and therefore provides information on cardiac function, is printed on graph paper so that a continuous recording of cardiac activity is obtained. In daily practice, the nurse is a fundamental part in the early detection of diseases or complications thereof therefore correct decision electrocardiogram is essential to obtain a record of quality that contribute to the treatment of a patient and thus to improving your health.

Experiencia en miringoplastía transcanal con pericondrio tragai inlay / Experience in transcanal myringoplasty with inlay tragal perichondrium

Introducción: La timpanoplastía está orientada a la reconstrucción anatomofuncional del oído medio que realizada en la membrana timpánica se denomina miringoplastía. Objetivo: Evaluar los resultados anatomofuncionales de la miringoplastía transcanal con pericondrio tragal inlay en pacientes intervenidos en el Servicio de Otorrinolaringología del Hospital San Camilo entre 2004 y 2009. Material y método: Estudio retrospectivo descriptivo de fichas de 56 pacientes entre 7 y 77 años. Universo: 60 oídos, muestra: 48 oídos con edad promedio de 34 años. Se evaluaron resultados anatómicos según sexo, edad, ubicación, causa de perforación y mejoría funcional objetivada por audiometría. Resultados: La integridad anatómica posquirúrgica es de 81,3% sin diferencias según género. Según edad existe diferencia significativa de 93,3% para el tramo 7-19 años respecto del total. Las perforaciones centrales tuvieron un éxito de 100%. La causa más frecuente de perforación fue por otitis media crónica simple (75%) con una integridad posquirúrgica del 80,5%. El 97,6% logró mejorar o mantener el nivel de audición, estableciéndose diferencialmente mejoría funcional en 52,4%, y una mantención en 45,2%. Conclusión: Los mejores resultados para esta técnica se obtienen en menores de 20 años con perforaciones centrales, siendo una técnica ideal que conserva la estructura de la membrana timpánica para futuras intervenciones.

Introduction: Tympanoplasty is orientated to the anatomofunctional reconstruction of the middle ear, which is named myringoplasty, when performed in the tympanic membrane. Aim: To evaluate the anatomofunctional results of transcanal myringoplasty with inlay tragal perichondrium in patients controlled in the Otorhinolaryngology Unit of San Camilo Hospital, between 2004 and 2009. Material and method: Retrospective descriptive study on files of 56 patients between 7 and 77 years of age. Universe: 60 ears, sample: 48 ears with average age 34 years. Anatomical results were evaluated according to sex, age, location, cause of perforation and functional improvement measured by audiometry. Results: The overall anatomical postsurgical integrity is 81,3 % without differences between sexes. According to age there is a significant difference for the section between 7-19 years of age respect of the total (93,3 %). Central perforations had a 100% success rate. The most frequent reason of perforation was simple chronic otitis media (75%) with a postsurgical integrity of 80,5 %. 97,6 % managed to improve or maintain hearing level, (52,4 % gained functional improvement, and 45,2 % maintained hearing level). Conclusion: Using this technique, best results are obtained in patients younger than 20 years of age, with central perforations. It is an ideal method that preserves the structure of the tympanic membrane for future interventions.

Marcadores de inflamación sistémica en pacientes ex fumadores con enfermedad pulmonar obstructiva crónica en etapa estable / Systemic inflammation among stable ex smokers with chronic obstructive pulmonary disease

Background: Low grade systemic inflammation is commonly observed in chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Aim: To evaluate the extent of systemic inflammation in a group of ex-smokers with COPD in stable condition and its relation with pulmonary function and clinical manifestations. Patients and Methods: We studied 104 ex-smokers aged 69 ± 8 years (62 males) with mild to very severe COPD and 52 healthy non-smoker subjects aged 66 ± 11 years (13 males) as control group. High sensitivity serum C reactive protein (CRP), interleukin 6 (IL6), fibrinogen (F) and neutrophil count (Nc) were measured. Forced expiratory volume in the first minute (FEV1), inspiratory capacity (IC), arterial blood gases, six minutes walking test, dyspnea and body mass index (BMI) were measured, calculating the BODE index. Health status was assessed using the Saint George Respiratory Questionnaire (SGRQ), the chronic respiratory questionnaire (CRQ), registering the number of acute exacerbations (AE) during the previous year and inhaled steroids’s use. Systemic inflammation was considered present when levels of CRP or IL6 were above the percentile 95 of controls (7.98 mg/L and 3.42 pg/ml, respectively). Results: COPD patients had significantly higher CRP and IL6 levels than controls. Their F and Nc levels were within normal limits. Systemic inflammation was present in 56 patients, which had similar disease severity and frequency of inhaled steroid use, compared with patients without inflammation. Patients with systemic inflammation had more AE in the previous year; lower inspiratory capacity, greater dyspnea during the six minutes walk test and worse SGRQ and CRQ scores. Conclusions: Low-grade systemic inflammation was found in 56 of 104 ex-smokers with COPD. This group showed a greater degree of lung hyperinflation, dyspnea on exercise and poor quality of life.

Commercial coconut palm as an ecotope of Chagas disease vectors in north-eastern Venezuela.

Background & objective: There are few reports of Coccus nucifera (Palmae) infestation by triatomines (Hemiptera, Reduviidae, Triatominae), vectors of Trypanosoma cruzi (Kinetoplastida: Trypanosomatidae), the causal agent of American Trypanosomiasis. The aim of this study was to determine if this palm is an appropriate ecotope for Rhodnius prolixus and Triatoma maculata, the main vectors in Venezuela. Methods: Dry and green leaves, humid debris, interfoliaceus meshes and bracts from C. nucifera from north-eastern Venezuela were examined for the presence of triatomines. Samples of the intestinal content of vectors, macerated in isotonic saline solution and haemolymph were examined microscopically for the presence of Trypanosoma spp. The parasites were isolated and characterized using biological parameters and PCR. Triatomine blood meal sources were determined using ELISA. Results: A total of 14 palms were examined in which viable eggs of both species of vectors were found in 13 palms (92.85%). A total of 242 R. prolixus and 144 T. maculata adults were collected, of which 98% of R. prolixus and 70% of T. maculata individuals were infected by T. cruzi (TcI genotype) and 13% of R. prolixus individuals showed a mixed infection with T. rangeli, the other American trypanosome. ELISA testing for possible triatomine blood-meal sources revealed that these vectors are essentially eurytrophic and zoophilic, although R. prolixus also eventually used human blood as a nourishment source. Interpretation & conclusion: The results obtained suggest that C. nucifera is an appropriate vegetal niche for these triatomine species in Venezuela. The presence of this commercial palm may represent a useful environmental bioindicator of risk for Chagas disease.

Evaluación de la calidad alimentaria de la harina de Lemna obscura como ingrediente en la elaboración de alimento para tilapia roja (Orechromis spp) / Feeding quality evaluation of Lemna obscura meal as ingredients in the elaboration of food for red tilapia (Orechromis spp)

El presente trabajo se realizó con la finalidad de evaluar la calidad nutricional de la harina de lenteja de agua (Lemna obscura) como ingrediente en la elaboración de alimento para tilapia roja (Oreochromis spp.). Se prepararon 3 dietas con niveles de inclusión de 15 por ciento (dieta A), 25 por ciento (dieta B) y 35 por ciento (dieta C) y una dieta control exenta de harina de Lemna. Estas fueron isocalóricas e isoproteicas con un nivel de 30 por ciento de proteína. Además se utilizó una dieta comercial (dieta D), con 40 por ciento de proteína, para compararla con las dietas experimentales. Los alevines se alimentaron durante 10 semanas consecutivas y cada catorce días, se evaluaron los parámetros más importantes como ganancia de peso, alimento consumido, factor de conversión alimentaria (FCA) y la relación eficiencia-proteica (REP). La comparación estadística reveló que no hubo diferencias significativas (P>0,05) en los valores de los resultados finales de la conversión entre las dietas Control A, B, C y D. En relación al peso promedio final, hubo diferencias significativas (P<0,05) entre los peces alimentados con la dieta B, con respecto a la dieta control y dieta comercial. No hubo diferencias significativas entre las dietas experimentales (P>0,05). Se demuestra en este estudio que la dieta con un 25 por ciento de inclusión resultó ser más eficiente en cuánto a los parámetros evaluados que la dieta control. Los excedentes de Lemna crecidos en el lago de Maracaibo o cultivados pueden ser utilizados como harina en las dietas para tilapia roja y representa una alternativa para reducir los costos de alimentación, siempre y cuando se utilice en combinación con otros ingredientes de alto contenido proteico.

The present work was carried out with the purpose to evaluate the nutritional quality of duckweed (Lemna obscura) meal as ingredient in the food elaboration for red tilapia (Oreochromis spp.). Three diets were prepared with inclusion levels of 15 percent (diet A), 25 percent (diet B) and 35 percent (diet C) and a control diet free of Lemna meal. The diets were isocaloric and isonitrogenous with 30 percent of protein. Furthermore, commercial diet (diet D) with 40 percent protein was used to compare with experimental diets. The fingerlings were fed during 10 weeks consecutive and fourteen days, were evaluated the most important parameters as weight gain, consumed food, feed convertion ratio (FCR) and the protein efficiency ratio (PER). The statistical comparison revealed that there were no significant differences (P>0.05) in the values of final results of convertion among diets control, A, B, C and D. In relation to weight average final there were significant differences (P<0.05) among the fish fed with the diet B with respect to the control diet and commercial diet. There were no significant differences among experimental diets (P>0.05). This study showed that diet with inclusion level 25 percent resulted to be more efficient in how much to the evaluated parameters that the diet control. The excesses of Lemna grown in the Maracaibo lake or cultivated can be used as meal in the diets for red tilapia and represents one alternative to reduce the feeding costs, as long as it used in combination with other ingredients of high protein content.